【我要印】訊：臺灣“勞工安全衛生法”第二條規定，勞工就業(yè)場(chǎng)所之建筑物、設備、原料、材料、化學(xué)物品、氣體、蒸氣、粉塵等或作業(yè)活動(dòng)及其他職業(yè)上原因引起勞工疾病、傷害、殘廢或死亡，可稱(chēng)為職業(yè)災害。職業(yè)災害包含傷害、疾病及死亡，其中疾病即可稱(chēng)為職業(yè)病。勞工安全衛生研究所2009年8月又將職場(chǎng)精神疾病納入了職業(yè)病的審定基準。
 

　　職業(yè)事故下降職業(yè)病趨升

　　據“勞委會(huì )”統計，2008年臺灣職業(yè)傷病通報量達3246件，其中職業(yè)病共1695件，較2007年666件大幅增加1029件(1.6倍)；通報件數以骨骼肌肉傷害疾病為首

　　據臺“勞委會(huì )”的資料顯示，臺灣最近幾年的職業(yè)災害事故呈明顯下降趨勢，但職業(yè)病卻呈明顯上升趨勢。

　　臺當局自2001年起，陸續推動(dòng)四年降災中程計劃及職場(chǎng)233減災方案等減災策略，有效地使全產(chǎn)業(yè)職業(yè)災害死亡百萬(wàn)人率由2000年的77下降至2008年的36，降幅高達53.2%。根據臺“勞委會(huì )”統計，2008年適用“勞工安全衛生法”之工作場(chǎng)所重大職業(yè)災害死亡330人數據表明臺灣的職業(yè)災害事故呈明顯的下降趨勢。

　　在職業(yè)災害事故呈明顯的下降趨勢的同時(shí)，職業(yè)病卻呈明顯的上升趨勢。據臺“勞工保險局”統計勞工保險職業(yè)病給付人次，2006年為267，2007年為275，2008年為387，2009年1至5月為188。從職業(yè)病個(gè)案看，在鋼鐵、鑄造、塑料、化學(xué)、機械、印刷、營(yíng)造、個(gè)人及公共服務(wù)、環(huán)境衛生等產(chǎn)業(yè)，因制作過(guò)程或作業(yè)特殊，工作環(huán)境多存在高溫、高噪音及高污染等危害因素，仍有許多嚴重的職業(yè)病個(gè)案。另外，隨著(zhù)臺灣社會(huì )生活水平提升，慢慢的從勞力密集的產(chǎn)業(yè)轉型成智慧密集型工業(yè)，一般常見(jiàn)的傳統職業(yè)病，像化工廠(chǎng)毒物外泄、機器外傷等已經(jīng)較少看見(jiàn)。取而代之的科技產(chǎn)業(yè)，因為計算機作業(yè)的普及，勞動(dòng)者必須長(cháng)時(shí)間坐在計算機屏幕前，“反復累積型”的職業(yè)傷害已成為現代人最常見(jiàn)的職場(chǎng)疾病。這些癥狀包括脖子無(wú)力、肩頸酸痛、頭痛、下背痛等等，有些人甚至“過(guò)勞死”。

　　病患發(fā)生率低但或被低估

　　數據表明臺當局掌握職業(yè)病個(gè)案數目明顯有被低估的情況，主要是因為職業(yè)病通報系統不健全、職業(yè)醫學(xué)專(zhuān)科醫生不足、門(mén)診醫生對于職業(yè)病認知不足等因素所造成的

　　雖然臺灣職業(yè)病呈明顯上升趨勢，但由于職業(yè)病專(zhuān)科醫師人數不足及通報系統不健全等原因，使得職業(yè)病仍有被低估的情況。

　　臺灣的職業(yè)病發(fā)生率偏低。據臺“勞委會(huì )”統計，2008年臺灣勞工職業(yè)傷害傷病總計55074人，殘廢3936人，死亡647人；而職業(yè)病方面僅為387人，其中傷病326人，殘廢37人，死亡24人。

　　依據臺“職業(yè)災害勞工保護法”規定，勞工疑患職業(yè)疾病，應經(jīng)醫生診斷，勞工或雇主對職業(yè)疾病診斷有異議，得向直轄市、縣(市)主管機關(guān)申請認定，直轄市、縣(市)主管機關(guān)或勞工保險局對職業(yè)疾病認定有疑義或認為有必要時(shí)，得向中央主管機關(guān)申請鑒定。

　　職業(yè)病診斷與鑒定制度一般程序表面看起來(lái)沒(méi)有什么問(wèn)題，但實(shí)質(zhì)上有許多問(wèn)題存在。一方面，勞工看職業(yè)病的門(mén)坎太高。照理說(shuō)，只要醫生認定為職業(yè)病后，這時(shí)勞工可取“職業(yè)傷病門(mén)診單”，也可以事后補送職業(yè)傷病門(mén)診單。但之前，門(mén)診單一直被扣在雇方手上，即使醫生認定為職業(yè)病，還是得通過(guò)雇主取得蓋章。這等于要雇主承認職業(yè)病的發(fā)生，由于雇主所繳交職災保費費率會(huì )依該事業(yè)單位的職業(yè)災害勞保給付發(fā)生率而提高，又涉及相關(guān)賠償責任，雇主往往拒絕提供診療單。另一方面，相應的職業(yè)病鑒定程序造成職業(yè)病認定困難。每一個(gè)職業(yè)病的診斷，由于事關(guān)勞資雙方權益，醫生要很小心診斷，甚至必須到工人工作的現場(chǎng)去找證據(包括采樣)，但是職業(yè)病醫生要判斷勞工暴露在什么樣的有害環(huán)境，這不是件容易的事。作業(yè)環(huán)境測定、體檢和健檢若沒(méi)有確實(shí)執行，也沒(méi)有給予職業(yè)病醫生入廠(chǎng)檢查權，加上對勞動(dòng)條件的危害認知比較不足等種種原因常會(huì )加重認定的困難。另外，職業(yè)病診療耗費太多的時(shí)間，麻煩又多，相關(guān)醫院當然不鼓勵增設職業(yè)病門(mén)診；醫生在職業(yè)病門(mén)診的收入相對于其他的科別少了很多。目前所有的醫院都在評比一個(gè)醫生一天可以看多少病人，要診斷職業(yè)病的醫生可能一天只看兩三個(gè)病人。

　　另外，造成職業(yè)病被低估的重要原因還有職業(yè)醫學(xué)資源的缺乏。臺灣事業(yè)單位中中小企業(yè)占九成以上，目前“勞工健康保護規則”僅規定事業(yè)單位在同一工作場(chǎng)所，平時(shí)雇用勞工人數在300人以上或從事特別危害健康作業(yè)勞工人數在100人以上者，應設置醫療衛生單位或委托醫療機構在事業(yè)單位設置醫療衛生單位，因此勞工基本職業(yè)健康服務(wù)體系尚未建立。由于職業(yè)安全衛生議題一向備受忽略，連帶職業(yè)醫學(xué)的教育或訓練也不被重視，造成一般門(mén)診醫生對職業(yè)病認識相對不足，也不了解職業(yè)病鑒定程序。全臺灣有將近880萬(wàn)的投保人數，卻只有53家職業(yè)病特別門(mén)診醫院，截止2006年只有200多個(gè)具有職業(yè)病診療資格的醫生。當勞工身體不舒服而求醫時(shí)，相對于個(gè)人生活習慣或家族病史，職業(yè)及工作環(huán)境的因素常常被忽略，結果造成許多職業(yè)病在最初的關(guān)鍵時(shí)刻沒(méi)被發(fā)現。

　　立法保護成體系但待完善

　　臺灣業(yè)已形成了以“勞工安全衛生法”為核心的一系列勞工安全衛生規章及相關(guān)法律。但因為職業(yè)病通報率有被低估的情況，如何健全職業(yè)病通報、診斷、治療機制，以預防相關(guān)職業(yè)傷病發(fā)生或減低其傷害，仍是當局要切實(shí)對待的問(wèn)題

　　經(jīng)過(guò)立法、實(shí)施、修改、完善等一系列工作，臺灣形成了以“勞工安全衛生法”為核心的一系列勞工安全衛生規章及相關(guān)法律。有關(guān)職業(yè)傷病的法令，之前零散分布在“勞動(dòng)基準法”、“勞工保險條例”以及“勞工安全衛生法”中，職業(yè)病鑒定與防治體系比較零散，遭受職業(yè)傷病的勞工無(wú)法迅速獲得合理補償。為保障職業(yè)災害勞工權益，加強職業(yè)災害預防，促進(jìn)就業(yè)安全及經(jīng)濟發(fā)展。在各界積極推動(dòng)下，臺“立法院”2001年10月11日三讀通過(guò)“職業(yè)災害勞工保護法”，并于2002年4月28日起施行。在此法實(shí)施后，職業(yè)病低報情形有所改善。職業(yè)病的認定牽涉到對致病因子的專(zhuān)業(yè)判斷，是較難厘清職災因果關(guān)系的部分，且以往的認定或發(fā)生爭議時(shí)的鑒定程序，是以行政命令或直轄市單行“法規”的方式制訂，現提升至法律的層次，將有助于建立職業(yè)病認定及鑒定結果的法定效力，并規定鑒定委員會(huì )可進(jìn)入工作場(chǎng)所檢查、職業(yè)病追訴回溯沒(méi)有年限并放寬至未參加勞工保險勞工。

　　同時(shí)，隨著(zhù)產(chǎn)業(yè)的變遷，不同的行業(yè)興起，也產(chǎn)生不同的疾病。之前勞工保險職業(yè)病種類(lèi)表共分為8類(lèi)69項，“勞委會(huì )”2008年核準增列52項，加上2009年5月1日修正發(fā)布新增項目42項，職業(yè)病項目達163項�？稍鲞M(jìn)880萬(wàn)勞工被保險人保險給付權益。“勞委會(huì )”表示，為適時(shí)維護勞工權益，將定期檢討職業(yè)病種類(lèi)項目之增列及修正，勞工安全衛生研究所7月初已經(jīng)制定職場(chǎng)精神疾病納入職業(yè)病的審定基準。

　　為解決職業(yè)病診斷率及通報率低的問(wèn)題，首先，臺“勞委會(huì )”最近幾年積極建構職業(yè)傷病通報系統、推動(dòng)職業(yè)傷病診治網(wǎng)絡(luò )，逐年提升職業(yè)傷病通報數量，以就近提供事業(yè)單位與勞工職業(yè)傷病預防、診療、調查及鑒定等健康服務(wù)，建立良好的職業(yè)傷病診斷、補償與職能重建體系。“勞委會(huì )”在2007年建置“職業(yè)傷病通報系統”，并將各區職業(yè)傷病診治中心的醫療機構納入通報范圍，以提升職業(yè)疾病通報率。截至今年，“勞委會(huì )”分別在北、中、南、東區委托設置13家勞工職業(yè)傷病診治中心及建構區域服務(wù)網(wǎng)絡(luò )醫院，并成立職業(yè)傷病管理服務(wù)中心，提供職業(yè)傷病診治中心后勤支持協(xié)助，以提供勞工更便利看診服務(wù)與提升職業(yè)病發(fā)現率。據“勞委會(huì )”統計，職業(yè)病門(mén)診已由2007年每周56診，增加為2008年79診，2009年預計將突破100診以上。

　　其次，加速職業(yè)病鑒定處理效能。針對工傷團體反映職業(yè)病鑒定耗時(shí)過(guò)長(cháng)、勞工舉證職場(chǎng)職業(yè)暴露危害證據有所困難，“勞委會(huì )”2008年增加人力辦理職業(yè)疾病鑒定案件及制定“職業(yè)疾病鑒定作業(yè)程序處理要點(diǎn)”，將職業(yè)疾病鑒定期程由原本平均14個(gè)月，縮短為6個(gè)月內鑒定完成。自“職業(yè)疾病鑒定作業(yè)程序處理要點(diǎn)”2008年11月24日施行后，已有8案例未獲鑒定為職業(yè)疾病，但獲鑒定為執行職務(wù)所致疾病而獲取勞工保險職業(yè)傷病給付。

　　第三，加強職業(yè)醫學(xué)資源的建設。針對職業(yè)病診斷書(shū)質(zhì)量不一且欠缺相關(guān)依據，難以認定為職業(yè)病。“勞委會(huì )”委托成立職業(yè)傷病管理服務(wù)中心，建立職業(yè)病個(gè)案調查作業(yè)指引與建構勞工一致性的診療、個(gè)案管理等服務(wù)流程，以全面提升職業(yè)傷病診治服務(wù)水平。
　

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