四川省成都市大邑縣晉原鎮駟馬村衛生站的藥柜里整齊地碼放著(zhù)兩個(gè)長(cháng)紙盒，里面分別裝著(zhù)四川制藥的50板阿莫西林膠囊、頭孢氨芐膠囊。在每板阿莫西林膠囊上，記者見(jiàn)到“零售價(jià)1.8元”的字樣。“這兩種日包裝藥品走得非常好，老百姓反映使用方便。”衛生站主治醫師梁偉說(shuō)。

在全國引導降低藥品價(jià)格、推行藥品大包裝、簡(jiǎn)化包裝時(shí)，成都市食品藥品監督管理局去年底推出了第一批日用量簡(jiǎn)易包裝的農村常用藥品。記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，八類(lèi)“日包裝”藥品中目前僅兩類(lèi)上市銷(xiāo)售。

藥品拆零威脅農村用藥安全

“很多人都不了解農村用藥現狀。”成都市食品藥品監督管理局副局長(cháng)唐玲麗說(shuō)，受消費水平限制，我國廣大農村地區農民看病用藥量都比較小，普遍存在藥品拆零銷(xiāo)售的現象。然而，這種拆零銷(xiāo)售雖然滿(mǎn)足了農民用藥需求，卻嚴重威脅了農村用藥安全，村醫也趁機隨意加價(jià)銷(xiāo)售。

記者在彭州市西郊鎮牌坊村衛生站看到，藥品柜臺背后的一張桌子上，堆滿(mǎn)了各種各樣拆零后的藥品。這些藥品中，有的還保留著(zhù)外包裝盒，可以認出是什么藥；有的則干脆單片、單粒地散落在桌子上，無(wú)法辨認是何種藥品。

在萬(wàn)年鄉蒲溝村的一家衛生站，記者發(fā)現一瓶1000片大包裝的復方阿司匹林，距30個(gè)月的有效期僅余一個(gè)多月，連現場(chǎng)的藥品監督部門(mén)人員也無(wú)法準確認這些藥片是否確為原裝藥品。

成都市食品藥品監督管理局市場(chǎng)處處長(cháng)鄭慰說(shuō)，藥品拆零銷(xiāo)售最大的問(wèn)題是威脅農村用藥安全。“農村醫師大都習慣直接拆分藥品給農民，反復開(kāi)瓶拆分極容易造成藥品的二次污染。”他說(shuō)，對一些要求密封保存的藥品，標示有效期為兩年，可由于裝量過(guò)大，反復拆分造成藥品吸潮，也會(huì )導致質(zhì)量下降，實(shí)際有效期縮短。根據國家有關(guān)規定，藥品抽檢只能選取未開(kāi)封藥品，對已開(kāi)封拆零的藥品不能進(jìn)行檢查，一些黑心經(jīng)營(yíng)戶(hù)可能利用這一些漏洞，把過(guò)期失效藥混入其中，以假充真，坑害農民。

藥品拆零銷(xiāo)售的另一大害處，是侵吞了國家農村藥品“兩網(wǎng)”建設帶給農民的價(jià)格優(yōu)惠。成都市是最早的全國“兩網(wǎng)”建設的試點(diǎn)城市之一，多年來(lái)通過(guò)直接配送和價(jià)格差率管理等措施，使農村用藥價(jià)格比原來(lái)降低了20%以上。但這些優(yōu)惠卻在藥品拆零中部分走樣了。

唐玲麗告訴記者，現行的農村藥品零售價(jià)格，都是按照藥品包裝最小單位(如一盒、一瓶等)計算的，一旦分拆成單片、單粒后就沒(méi)有價(jià)格標示了，從而導致藥品價(jià)格監管失靈。村衛生站醫生可以隨意地對拆零后藥品進(jìn)行加價(jià)銷(xiāo)售。

她舉例說(shuō)，一盒50粒的哈爾濱制藥廠(chǎng)生產(chǎn)的阿莫西林膠囊，村衛生站進(jìn)價(jià)應為4.5元，平均每粒0.09元。按成都市“兩網(wǎng)”配送的加價(jià)銷(xiāo)售管理辦法，村衛生站最多可加價(jià)30%，即每粒0.12元的價(jià)格銷(xiāo)售，但實(shí)際上，村衛生站將其拆零后竟然賣(mài)到0.2元一粒，加價(jià)幅度超過(guò)100%。

八類(lèi)“日包裝”藥品僅兩個(gè)在銷(xiāo)售

為了解決這些問(wèn)題，成都市藥監部門(mén)經(jīng)過(guò)深入調研后決定，借國家鼓勵企業(yè)簡(jiǎn)化社區和農村藥品生產(chǎn)包裝的良好時(shí)機，組織企業(yè)試生產(chǎn)“可分拆”包裝的藥品，專(zhuān)用于“兩網(wǎng)”中農村藥品配送使用。

按照其設計，藥品包裝將被壓縮為“一大一小”兩個(gè)環(huán)節。其中，“小”是指使用藥用塑料復合膜等便宜的包裝材料，按藥品的日用藥量進(jìn)行單片、單粒包裝，賣(mài)幾片就“拆”幾片。“大”是指為加強藥品保存的安全性，在單片、單粒包裝后再進(jìn)行一次大數量的整體包裝。如1000片小包裝藥品統一存放于一個(gè)大鐵盒或瓶子內，鐵盒或瓶子可回收并反復使用。同時(shí)，在單片、單粒包裝上打印藥品名稱(chēng)、有效期、規格、用法用量以及單片、單粒建議售價(jià)等信息。

唐玲麗說(shuō)，這樣設計首先尊重了農村拆零用藥的客觀(guān)實(shí)際，方便了農民和村衛生站。其次，有效保護了藥品質(zhì)量，消除了對拆零藥品的監管盲區。第三，減少多個(gè)包裝環(huán)節，節約了成本，可再次降低農村常用藥價(jià)格。第四，藥品小包裝上標有零售價(jià)，有效防止了村醫隨意加價(jià)問(wèn)題，讓農民明白消費，確保了農村藥品降價(jià)的實(shí)惠真正落到農民身上。“日包裝的部分品種出廠(chǎng)價(jià)降低了20%左右。”

成都市選定了科倫、川藥、地奧、成都第一制藥這4家藥品生產(chǎn)企業(yè)，在彭州、大邑、邛崍等縣(市)進(jìn)行八個(gè)品種的試點(diǎn)生產(chǎn)�？苽愃帢I(yè)集團公司董事長(cháng)劉革新說(shuō)，他們選取了去痛片、安乃近片、鹽酸左氧氟沙星片等九種農村常用藥進(jìn)行了測算，發(fā)現其生產(chǎn)成本都大大降低，從而使藥品出廠(chǎng)價(jià)比原來(lái)平均下降30%左右。

但是，記者近日在大邑等縣采訪(fǎng)發(fā)現，市場(chǎng)上除了川藥的上述兩個(gè)品種外，其他六個(gè)品種均未銷(xiāo)售。“我們的復方氨酚烷胺片、美辛唑酮紅古豆醇酯栓都沒(méi)有做日包裝。”成都第一制藥廠(chǎng)質(zhì)量總監黎欣告訴記者，兩個(gè)品種曾經(jīng)做日包裝生產(chǎn)并銷(xiāo)售，但后來(lái)發(fā)現銷(xiāo)售情況不好，就停產(chǎn)了。

“日包裝”難推行

政府給出政策支持，“日包裝”為何還難以推行？

原來(lái)，去年剛實(shí)行“日包裝”初，四家企業(yè)都響應了政府號召，但產(chǎn)品銷(xiāo)售情況不盡如人意。“我們把價(jià)格都印在了包裝上面，醫藥商業(yè)機構、醫療機構都不愿意銷(xiāo)售。”黎欣說(shuō)，“日包裝”銷(xiāo)售的最大問(wèn)題出在“零售價(jià)XX”的字眼上，“如果沒(méi)有這幾個(gè)字，醫療機構可以向患者漫天要價(jià)”。“零售價(jià)XX”限制了醫療機構的加價(jià)比例，所以醫療機構不愿選購“日包裝”產(chǎn)品。

在大邑縣悅來(lái)鎮衛生院的藥房里，負責為這家衛生院配送藥品的大邑縣中藥材公司的工作人員給記者算了一筆賬，同樣規格和用量的阿莫西林膠囊配送價(jià)，川藥是1.37元/板、哈藥為1.48元/板、華北制藥為1.4元/板。

“并非所有的品種都適合做日包裝。”四川制藥制劑有限公司董事長(cháng)沈山告訴記者，一些品種“日包裝”后，成本提高了不少，因此企業(yè)不愿生產(chǎn)。

“川藥的品種走得好，我們其他三家都不行。”黎欣告訴記者，其實(shí)川藥的銷(xiāo)量上升主要得益于強大的政策支撐。去年下半年，成都市藥監局以行政命令規定“農村醫療市場(chǎng)只能使用川藥的阿莫西林膠囊”，因此川藥的兩個(gè)品種市場(chǎng)份額迅速擴大。“我們沒(méi)有這樣的利好政策，當然很難打通市場(chǎng)了。”她說(shuō)，目前藥品市場(chǎng)同質(zhì)化競爭激烈，不靠政府的行政命令，某一種產(chǎn)品想占領(lǐng)市場(chǎng)很難。

記者還了解到，“日包裝”也面臨著(zhù)一些政策瓶頸。“按照我國相關(guān)法規，藥品的最大包裝上都應該印刷藥品說(shuō)明書(shū)，但日包裝上卻沒(méi)有。”四川省食品藥品監督管理局市場(chǎng)調研員劉金躍說(shuō)，沒(méi)有藥品說(shuō)明書(shū)的藥品是嚴禁在市場(chǎng)上銷(xiāo)售的。其次是藥品的質(zhì)量安全問(wèn)題，“日包裝藥品一般采用簡(jiǎn)單包裝，在四川這樣潮濕的環(huán)境下，藥品容易變質(zhì)”。